SGV Manual

Mesures de préservation de la fertilité: quand les mettre en œuvre et comment les combiner? Quand peut-on recommander une obligation de prestation?

Auteur: Prof. Dr. med. Michael von Wolff

Août 2020

Reviewer: Dr. med. Herbert Bosshart

Indications:

Conformément à l’OPAS, Annexe 1

De la post-puberté jusqu’aux 40 ans révolus
Risque d’aménorrhée / risque d’azoospermie lié au traitement >20%

Conformément aux critères médicaux, sur la base des recommandations formulées par FertiPROTEKT Netzwerk e.V., 2020 et Fertisave, une commission de la Société suisse de médecine de la reproduction, SSMR:

Approche thérapeutique curative
Grossesse ultérieure compatible avec la maladie et le traitement
Risques réduits pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité

Pathologies et facteurs associés, pour lesquels un risque d’aménorrhée / risque d’azoospermie lié au traitement est fréquent et >20%:

Chez la femme:

Pathologies malignes Age (années)	Traitements avec un impact sur la fertilité	Particularités pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité
Cancer du sein ≥30	Chimiothérapie	-
Lymphome de Hodgkin ≥30	Chimiothérapie de type BEACOPP, COPP, OPP, MOPP etc.	Aucune mesure possible avant une chimiothérapie ABVD exclusive
Lymphome non hodgkinien Age non défini	Grand choix de traitements potentiellement gonadotoxiques	-
Leucémies sévères Tout âge	Grand choix de traitements potentiellement gonadotoxiques	En général, aucune mesure avant la chimiothérapie d’induction
Tumeurs borderline de l'ovaire Tout âge	Ovariectomie bilatérale ou perte importante de tissu ovarien liée à l’ablation de la tumeur	-
Cancer de l’ovaire Tout âge	Ovariectomie bilatérale ou perte importante de tissu ovarien liée à l’ablation de la tumeur	Mesures uniquement en cas de conservation de l’utérus
Cancer du col de l’utérus Tout âge	Chirurgie, chimiothérapie	Généralement aucune mesure, car hystérectomie la plupart du temps
Cancer de l'endomètre Tout âge	Sans incidence	Aucune mesure n’est nécessaire
Gliomes, tumeurs du cerveau Age non défini	Chimiothérapie à base de procarbazine	Généralement pas de mesures en cas de traitement par témozolomide
Cancer colorectal et rectal Age non défini	Chimiothérapie à base d’oxaliplatine ou de mitomycine, radiothérapie des ovaires	-
Sarcome d’Ewing Tout âge	Chimiothérapie	-
Ostéosarcome Tout âge	Chimiothérapie	-
Sarcome des tissus mous et liposarcome Age non défini	Chimiothérapie, radiothérapie des ovaires	Données très limitées
Cancer de l’estomac Age non défini	Chimiothérapie	Données très limitées
Pathologies non malignes Age (années)	Traitements avec un impact sur la fertilité	Particularités pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité
par ex. maladies rhumatismales, lupus érythémateux Age non défini	Traitement par cyclophosphamide	Souvent, décision au cas par cas en raison du large spectre de maladies et de traitements possibles
par ex. drépanocytose, anémie de Fanconi Tout âge	Transplantation de cellules souches	-

Chez l’homme:

Pas de limite d’âge chez l’homme, les indications sont les mêmes que chez les femmes, sauf en cas de:

Pathologies malignes	Traitements avec un impact sur la fertilité	Particularités
Leucémies aiguës	Chimiothérapie d'induction, transplantation de cellules souches	Mesure à prendre avant la chimiothérapie d'induction car plus aucune mesure possible si transplantation de cellules souches planifiée.
Cancer du testicule	Orchidectomie bilatérale ou perte importante de tissu testiculaire, chimiothérapie	-

Combinaison de différentes mesures de préservation de la fertilité

S'il y a un risque élevé d'aménorrhée ou si le nombre d'ovocytes obtenus est faible et que la fenêtre temporelle jusqu'à l'instauration d'un traitement destructeur des ovaires est suffisamment longue:

Combinaison de 2 cycles de stimulation, chacun avec cryoconservation des ovocytes ou
Combinaison de prélèvement et de cryoconservation du tissu ovarien avec stimulation et cryoconservation des ovocytes

Sources:

OPAS, chapitre 3, Gynécologie, obstétrique, médecine de la procréation, Annexe 1
Fertility preservation in oncological and non-oncological diseases. Eds. M. von Wolff, Bern, F. Nawroth, Hamburg. Edition allemande, 2020: Schmidt & Klaunig-Verlag

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Indications:

Combinaison de différentes mesures de préservation de la fertilité

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