Société Suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances

SGV Manual

Mesures de préservation de la fertilité: quand les mettre en œuvre et comment les combiner? Quand peut-on recommander une obligation de prestation?

Auteur: Prof. Dr. med. Michael von Wolff

Août 2020

Reviewer: Dr. med. Ursula Schafroth

Indications:

Conformément à l’OPAS, Annexe 1

  • De la post-puberté jusqu’aux 40 ans révolus
  • Risque d’aménorrhée / risque d’azoospermie lié au traitement >20%

Conformément aux critères médicaux, sur la base des recommandations formulées par FertiPROTEKT Netzwerk e.V., 2020 et Fertisave, une commission de la Société suisse de médecine de la reproduction, SSMR:

  • Approche thérapeutique curative
  • Grossesse ultérieure compatible avec la maladie et le traitement
  • Risques réduits pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité

Pathologies et facteurs associés, pour lesquels un risque d’aménorrhée / risque d’azoospermie lié au traitement est fréquent et >20%:

Chez la femme:

Pathologies malignes

Age (années)

Traitements avec un impact sur la fertilitéParticularités pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité

Cancer du sein

≥30

Chimiothérapie-

Lymphome de Hodgkin

≥30

Chimiothérapie de type BEACOPP, COPP, OPP, MOPP etc.Aucune mesure possible avant une chimiothérapie ABVD exclusive

Lymphome non hodgkinien

Age non défini

Grand choix de traitements potentiellement gonadotoxiques-

Leucémies sévères

Tout âge

Grand choix de traitements potentiellement gonadotoxiquesEn général, aucune mesure avant la chimiothérapie d’induction

Tumeurs borderline de l'ovaire

Tout âge

Ovariectomie bilatérale ou perte importante de tissu ovarien liée à l’ablation de la tumeur-

Cancer de l’ovaire

Tout âge

Ovariectomie bilatérale ou perte importante de tissu ovarien liée à l’ablation de la tumeurMesures uniquement en cas de conservation de l’utérus

Cancer du col de l’utérus

Tout âge

Chirurgie, chimiothérapieGénéralement aucune mesure, car hystérectomie la plupart du temps

Cancer de l'endomètre

Tout âge

Sans incidenceAucune mesure n’est nécessaire

Gliomes, tumeurs du cerveau

Age non défini

Chimiothérapie à base de procarbazineGénéralement pas de mesures en cas de traitement par témozolomide

Cancer colorectal et rectal

Age non défini

Chimiothérapie à base d’oxaliplatine ou de mitomycine, radiothérapie des ovaires-

Sarcome d’Ewing

Tout âge

Chimiothérapie-

Ostéosarcome

Tout âge

Chimiothérapie-

Sarcome des tissus mous et liposarcome

Age non défini

Chimiothérapie, radiothérapie des ovairesDonnées très limitées

Cancer de l’estomac

Age non défini

ChimiothérapieDonnées très limitées

Pathologies non malignes

Age (années)

Traitements avec un impact sur la fertilitéParticularités pour la mise en œuvre de mesures de préservation de la fertilité

par ex. maladies rhumatismales, lupus érythémateux

Age non défini

Traitement par cyclophosphamideSouvent, décision au cas par cas en raison du large spectre de maladies et de traitements possibles

par ex. drépanocytose, anémie de Fanconi

Tout âge

Transplantation de cellules souches-

Chez l’homme:

Pas de limite d’âge chez l’homme, les indications sont les mêmes que chez les femmes, sauf en cas de:

Pathologies malignesTraitements avec un impact sur la fertilitéParticularités
Leucémies aiguësChimiothérapie d'induction, transplantation de cellules souchesMesure à prendre avant la chimiothérapie d'induction car plus aucune mesure possible si transplantation de cellules souches planifiée.
Cancer du testiculeOrchidectomie bilatérale ou perte importante de tissu testiculaire, chimiothérapie-

Combinaison de différentes mesures de préservation de la fertilité

S'il y a un risque élevé d'aménorrhée ou si le nombre d'ovocytes obtenus est faible et que la fenêtre temporelle jusqu'à l'instauration d'un traitement destructeur des ovaires est suffisamment longue: 

  • Combinaison de 2 cycles de stimulation, chacun avec cryoconservation des ovocytes ou
  • Combinaison de prélèvement et de cryoconservation du tissu ovarien avec stimulation et cryoconservation des ovocytes

Sources:

  • OPAS, chapitre 3, Gynécologie, obstétrique, médecine de la procréation, Annexe 1 
  • Fertility preservation in oncological and non-oncological diseases. Eds. M. von Wolff, Bern, F. Nawroth, Hamburg. Edition allemande, 2020: Schmidt & Klaunig-Verlag

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