SGV Manual

Reviewer: Dr. med. Herbert Bosshart

Synonymes: MC, syndrome coronaire chronique

Pertinent pour le médecin-conseil: quelles sont les modalités relevant de l’AOS? Rôle de l’angiographie coronaire invasive par rapport à l’imagerie non invasive?

Symptômes/Indications à prendre en compte dans le diagnostic de la MC:

Angor

• Angor typique: douleur rétrosternale qui survient lors d’un effort et irradie le long du bras gauche. Elle disparaît avec l’arrêt de l’effort ou après l’administration de nitroglycérine
• Angor atypique: toutes les autres douleurs qui surviennent ou irradient au niveau de la poitrine, du cou, du dos, de l’abdomen (et ne surviennent pas nécessairement lors d’un effort)

Dyspnée sans cause apparente

Perte de connaissance sans cause apparente

Variations au repos ou à l’effort visibles à l’échocardiographie (p. ex. anomalies régionales de contractilité de la paroi, fonction de pompe restreinte)

Variations de l’ECG au repos ou à l’effort: p. ex. variation du segment ST, variations de l’onde T

Patients cardiaques présentant un risque élevé, p. ex. avant une intervention chirurgicale très risquée

Bilan: généralement réalisé en ambulatoire, qu’il s’agisse d’examens non invasifs ou invasifs

Examens non invasifs permettant d’évaluer la sténose ou l’ischémie (en ambulatoire):

ECG d’effort (par l’exercice physique)

Scanner coronaire

IRM de stress (sous adénosine, régadénoson ou dobutamine)

Échocardiographie de stress (par l’exercice physique ou sous dobutamine)

TEMP (par l’exercice physique, sous adénosine, régadénoson ou dobutamine)

TEP au NH3 ou TEP au Rb

• TEP au NH3 ou TEP au Rb: méthode la plus précise pour évaluer l’ischémie
• Peut être indiquée aussi bien dans les cas présumés que dans les cas avérés de maladie des artères coronaires
• Diagnostic d’angor microvasculaire / de dysfonction endothéliale
• À privilégier chez les patients souffrant d’obésité ou d’une maladie sévère des trois vaisseaux
• Examen hybride au moyen du scanner coronaire / de la TEP au NH3 ou de la TEP au Rb avant la planification d’une intervention (localisation exacte de l’ischémie / la lésion) en cas de coronaropathie complexe, d’anatomie coronaire ou de pontages coronariens complexes

TEP au FDG:

• Prestation obligatoire conformément à l’annexe 1 de l’OPAS: a) en cas de suspicion de sarcoïdose cardiaque, comme diagnostic secondaire et contrôle thérapeutique b) comme mesure préopératoire avant une transplantation cardiaque1 c) en cas de suspicion d’infection d’implants cardiologiques
• Indication possible, aucune prestation obligatoire: évaluation de la viabilité du myocarde avant la revascularisation

Coronarographie invasive (en ambulatoire ou dans le cadre d’une hospitalisation):

En cas de probabilité élevée de sténoses nécessitant une intervention

Source

Eur Heart J. 2020 Jan 14;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

https://www.aerzteblatt.de/archiv/213453/Bildgebung-bei-Verdacht-auf-KHK-(1)-Hilfestellung-fuer-die-Praxis

OPAS