Bevacizumab-Teva (Bevacizumab) figure sur la liste des spécialités (LS) et dispose d’une limitatio prévoyant une garantie de paiement préalable de l’assurance-maladie suite à la consultation préalable du médecin-conseil.
En tant que service, nous proposons ici des formulaires de demande de remboursement des couts qui peut être rempli et transmis à l'assureur ou au médecin-conseil.
Indication | Formulaire de demande de garantie de prise en charge | Code d'indication |
Carcinome colorectal | Formulaire | 21264.01 |
Carcinome pulmonaire | Formulaire | 21264.02 |
Carcinome rénal | Formulaire | 21264.03 |
Cancer du sein | Formulaire | 21264.04 |
Carcinome ovarien, Carcinome des trompes de Fallope, Carcinome péritonéal primitif, Cancer du col utérin | Formulaire | 21264.05 / 21264.06 / 21264.09 |
Glioblastome | Formulaire | 21264.07 |
Carcinome hépatocellulaire inopérable ou métastatique (CHC) | Formulaire | 21264.08 |
Société Suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances
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