Schweizerische Gesellschaft der Vertrauens- und Versicherungsärzte

Empliciti® (Elotuzumab)

Empliciti® (Elotuzumab) ist in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine vorgängige Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes.

Zur administrativen Vereinfachung stellen wir Ihnen nachfolgend Kostengutsprache-Gesuchsformulare zur Verfügung, welche ausgefüllt dem jeweiligen Vertrauensarzt übermittelt werden können.

Multiples Myelom ab der zweiten Therapielinie in Kombination mit Lenalidomid und Dexamethason

Kostengutsprachegesuchs-Formular

Multiples Myelom ab der dritten Therapielinien in Kombination mit Pomalidomid und Dexamethason

Kostengutsprachegesuchs-Formular

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