Critères d'indication pour une réadaptation stationnaire après intervention cardiaque

En 2011, un groupe d'experts composé de représentants du corps médical, médecins-conseils, spécialistes en chirurgie cardiaque, cardiologie interventionnelle et en réadaptation (membres du groupe de travail) s'est penché sur la question de savoir quand une réadaptation stationnaire est notamment nécessaire après une hospitalisation en soins aigus pour une intervention cardiaque. Motif: dans la pratique, au moment de création du groupe, les normes figurant dans l'OPAS soulevaient constamment des problèmes de délimitation. Pour les médecins traitants, les présentes directives serviront de base pour la motivation des demandes et pour les médecins-conseils, d'instrument d'évaluation de la plausibilité. Elles ont été approuvées par le groupe des experts en février 2012. Une révision des critères sera faite dans 2 ans, soit au courant de 2014.

Pour le groupe des experts: Dr. med. Jürg Zollikofer, 28.02.2012

Principe

Le groupe de travail a convenu les déclarations de principe suivantes:

après intervention de chirurgie cardiaque: en règle générale réadaptation stationnaire
après cardiologie interventionnelle: en règle générale réadaptation ambulatoire

Les critères suivants ont été élaborés pour permettre une meilleure différenciation. Ils ne revêtent toutefois pas un caractère impératif ni exhaustif.

Critères principaux

Afin de préciser les critères mentionnés, le groupe de travail a pu élaborer les critères principaux. En règle générale, si un ou plusieurs de ces critères principaux sont remplis, une réadaptation stationnaire est indiquée. Ce sont:

Après chirurgie thoracique

patient >70 ans
ventr. ef ≤40%
séjour USI (c.à.d. en unité de surveillance spéciale) ≥ 3 jours

Après intervention percutanée

prothèse valvulaire chez pat. >75 ans
insuffisance cardiaque NYHA III ou IV
situation rhythmogène instable

Hospitalisation après affection cardiaque sans intervention

gros infarctus
insuffisance cardiaque NYHA III ou IV

Critères secondaires

Les critères secondaires peuvent également jouer un rôle important selon les cas. S'ils interviennent en combinaison avec un critère principal, d'ordinaire cela plaide clairement en faveur d'une réadaptation stationnaire. Par contre, dans les trois cas cités plus haut (chirurgie thoracique, intervention percutanée ou hospitalisation après affection cardiaques sans intervention), ils peuvent, à eux seuls justifier une réadaptation stationnaire, pour autant que les différents critères secondaires, éventuellement aussi combinés, soient remplis et revêtent un degré de sévérité correspondant. L'habitat défavorable de même que l'accès à la réadaptation ambulatoire inexigible doivent être judicieusement interprétés.

Le groupe de travail a fixé ici les critères pouvant rendre impossible une réadaptation ambulatoire:

conditions complexes des transports publics (TP difficilement atteignables, >30‘ déplacement avec plusieurs changements)
habitat défavorable (plusieurs étages sans ascenseur)
vivant seul avec importante limitation ADL (activities of daily living)
distance de marche: en-dessous d' 1km

Explications des termes

Vous trouvez ici une explication des termes essentiels de la réadaptation cardologique.

Demandes de garantie de prise en charge

Pour vous simplifier la tâche, nous mettons ici un formulaire de garantie de prise en charge à votre disposition. Dûment rempli, il peut être envoyé au médecin-conseil de l'assureur. Le médecin-conseil reste libre dans sa décision, il en est de même pour l'assureur. On peut toutefois considérer qu'avec les indications ainsi fournies, la demande sera traitée rapidement et en règle générale sans concertation.