Société Suisse des médecins-conseils et médecins d'assurances

SGV Manual

Varices: Quand l'atteinte a-t-elle valeur de maladie?

Auteur: Dr. med. Peter Eggenberger

Avril 2020/reviewed avril 2021/reviewed octobre 2023

Il existe souvent une zone d’ombre entre l’état pathologique et la conséquence au niveau esthétique.

Pour faire la distinction, il faut impérativement un diagnostic phlébologique complet sur la base des antécédents, d’un examen clinique, d’un Doppler et/ou d’une échographie Duplex.

Un diagnostic anatomique et fonctionnel formel est requis.

Le classement selon Hach est ainsi utile pour les varices systématisées:

Vena saphena magnaStadeVena saphena parva
Insuffisance des valvules au niveau de l’abouchementIInsuffisance des valvules au niveau de l’abouchement
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessus du genouIIInsuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessus du genou
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le dessous du genouIIIInsuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant le milieu du mollet
Insuffisance des valvules veineuses avec flux sanguin rétrograde atteignant la région de la chevilleIV 

Classement selon Widmer pour l’insuffisance veineuse chronique (IVC):

StadeSignification
1Couronne phlébectasique de la cheville et du pied, phlébœdème
2Troubles trophiques supplémentaires à l’exception de l’ulcère de la jambe (p. ex. lipodermatosclérose, changements de pigmentation, atrophie blanche)
3Ulcère veineux de la jambe

D’après la modification de Marshall, le stade 3 est réparti en deux sous-stades (3a. ulcère actif et 3b. ulcère cicatrisé).

La nomenclature CEAP est plus précise:

Classification CEAP – classification clinique dans le code C

CodeSignification
C 0Pas de signe visible de maladie veineuse
C 1Télangiectasies et veines réticulaires
C 2Veines variqueuses sans signe d’IVC
C 3Veines variqueuses avec œdème
C 4Veines variqueuses avec altérations cutanées
C 4aVeines variqueuses avec pigmentation, eczéma
C 4bVeines variqueuses avec lipodermatosclérose, atrophie blanche
C 5Veines variqueuses avec ulcère cicatrisé
C 6Veines variqueuses avec ulcère actif

L’acronyme anglais CEAP veut dire «état clinique» (C = clinical condition), «étiologie» (E=etiology), «localisation» (A=anatomic location) et physiopathologie (P=pathophysiology).

En règle générale, C1 désigne un problème esthétique (télangiectasies et veines réticulaires). Les stades C2 et plus ont la plupart du temps valeur de maladie. Dans de très rares cas, les varices télangiectasiques peuvent nécessiter un traitement (douleurs, tendance hémorragique).

Conclusion pour le médecin-conseil:

Évaluation angiologique avec:

  • Classification CEAP: valeur de maladie à partir de C3 (éventuellement C2)
  • Doppler et/ou échographie Duplex

Références bibliographiques: Internet

Article de synthèse:

Chronisch-venöse Insuffizienz (Rolf P. Engelberger, Philippe Kern, Barbara Neya, Amin Dabiri, Thierry Merminoda, Lucia Mazzolai)

SWISS MEDICAL FORUM 2016;16(15):337–343

 

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